陈修园的固齿神方(陈修园的“十问歌”,你问明白了吗?)
原创 曾祥珲 温姗 中医出版
《医学实在易·问证诗》一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
经典经方体系中的问诊主要是以陈修园的“十问歌”为主采集患者的自觉资料,以辨别患者气血津液表里、虚实、寒热的情况。
1. 问寒热——初步判析阴阳
问患者有无怕冷、怕风,还是怕热,有无发热。
怕冷,怕风,代表着津液亡失在表或者津液聚表,有废水在表,伴津液不能濡养,不能温煦,基础病机为表束、表寒;汗后怕风为中风。怕热,为阳明外热;发热,需参合表里病机来判断发热的性质。
2. 问汗——判断津液在表的状态是凝【资 ;源 之.家.】滞还是涣散
出汗多少,还是无汗?全身出汗还是局部出汗?出汗后怕风吗?汗凉吗?吃热的东西出汗吗?晚上睡觉出汗吗?异常的汗出基础病机为中风,吃温的食物、饮温水就出汗提示阳明里热。
3. 问头身——判断津液在表的分布和虚实
有没有头晕头痛?有没有手足发麻发凉?有无手心发烫?身上肌肉关节有没有疼痛或僵硬?有没有头面、肢体浮肿?
头痛、身疼、头晕、打呼噜、咽喉不适、鼻塞、喷嚏等,基础病机为表束。太阳中风,可见身疼痛;太阴中风,可见四肢烦疼。因此,在上焦和表位的症状为表束,它们需结合整体病机才能定性。自觉手足凉,为表寒;手足麻木不仁,为伤营;手足肿胀、晨僵、流涕、流泪,为太阴水饮(溢饮);手足心发热,为阳明外热。【资 ;源 之.家.】
4. 问二便——辨津液之去路
大便几天几次,偏干还是偏稀?小便频不频?有无小便灼热?夜尿几次?
大便频数稀溏,基础病机为太阴里虚;大便行迟干燥,为阳明里结、里燥。小便不利(偏多、偏少、不畅),为太阴水饮;小便灼热,为阳明水热;小便清长,为太阴里寒。
5. 问饮食口味——辨津液之来路
胃口好不好?有无口干、口苦?口渴吗?喝水多少?有无口臭、口黏?有无恶心呕吐、嗳气反酸?
食欲强、易饿、口干、口苦、口渴、喝水多、喜冷水,基础病机为阳明里热;食欲差,为太阴里虚;喜饮热水、食凉腹中不适,为太阴里寒;口淡、口黏、反酸为太阴水饮;嗳气、恶心呕吐为表束,因表里证均可出现。
6. 问胸腹——反映上焦津液输布状态和气机
有没【资 ;源 之.家.】有胸部不适、胸闷心慌?有没有烧心?腹部有没有胀痛?肚子发凉怕风吗?有没有肠鸣咕噜?有没有咳嗽咯痰?
胸口不适、胸闷、心慌、咳嗽,属上焦表位的症状,基础病机为表束;咯痰为太阴水饮(淡饮冲逆);肠鸣为太阴水饮(淡饮);腹部凉,为太阴里寒;腹胀腹痛,为阳明里结;烧心为阳明里热。
7. 问官窍——知半表里的津液输布和营血状态
看东西清楚吗?听力怎么样?有没有耳鸣耳聋?会经常打喷嚏、流鼻涕吗?
其基础病机大多为表束,要结合里位的病机来判断病因。
8. 问睡眠——反映营卫的交合
睡眠如何?有没有入睡困难,睡眠深还是浅?醒后容易入睡吗?做梦多不多?记忆力如何?踢被子吗?
所有失眠问题,基础病机均为伤营;踢被子,以小孩病理【资 ;源 之.家.】状态时更明显,为阳明里热,引起夜不安寐。
9. 问妇科经带——反映在里位的津血状况
月经周期多少天,提前还是错后?有无痛经?有无血块、颜色如何?白带量多还是少,颜色如何?有无异味?
月经不准时,提前或者错后、经量多,基础病机为太阴伤血;经量少,为太阴血少,可结合整体病机分析是津血虚或者里位水火气血淤堵所致。经色鲜红伴阳明热,为阳明里热;月经血块,为阳明里结(血结);白带多、清稀水样,为太阴水饮;白带色黄有味,为阳明水热。